问：如何选择适合的医院和医生?

西医先选“庙”

中医看的是和尚，西医看的是庙。中医选的是医生，西医选的是医院。中医吃药不管用可以再找下一位医生，西医做手术可能就是一锤子买卖，第一次没做好可能就没有机会了。所以平台确实很重要。手术成功率和手术安全性一定是建立在高精尖的技术平台、充分的手术经验基础之上的，所以选“庙”非常重要。

多平台了解医生

当然一个科室，尤其在国家医学中心，分很多亚专业，专业分工很细。我们不光要找对医院，还要找对科室、专业组以及具体的医生，在过去确实不容易找到最合适的医生，因为每个医生擅长做什么老百姓是不知道的。现在通过百度、微信、抖音、好大夫在线等平台，对医生的擅长领域总体会有一个大概的评价，这样就可以找到合适的医生。如果医生主动出来做自己所擅长疾病的科普，这样的话能够让大众更多地了解这个疾病。

问：做脑外科手术必须剃光头吗?

在宣武神外，绝大多数脑科手术不必剃光头。

在20年前，做脑外科手术都是要剃全头的，医护人员都已经习惯了在手术前一天给患者剃光头，觉得手术剃光头似乎天经地义。后来有研究发现，不剃全头，仅仅局部剃头甚至只剃一条小缝，并不会增加手术的感染风险。在这种情况下，为什么不把头发都留下来呢?

当然，观念转变需要一个过程，宣武医院神经外科是在凌锋主任“连催带骂”催促了十多年，局部剃头才逐渐固定下来的。女性患者做手术，把头发撩起来剃一点，头发垂下来后什么也看不见的。

女性患者手术，她不一定知道具体有什么风险，但在剃头的时候，大多数女同志会落泪伤感，这种消极的情绪对治疗是不利的。以往我们往往忽视这些细节关怀，在这种情况下如果能只局部剃头，对患者来说其实是一个极大的人文关怀。看似是小事，但其实这是个很大的事。

问：脑外科手术的理念有怎样的变化?

从“抢”到“偷”，从一片狼藉到精准微创。

大概从第一例脑外科手术到现在，有130年的历史。刚开始设备简陋，没有显微镜，没有CT，没有核磁，止血器械也很差，伤残率很高。

所以刚开始的脑外科手术，我们打个比方就像“入室抢劫”，非常粗暴地踹开门砸开窗，在脑子里来回翻动，搞得血乎乎的一片狼藉……虽然肿瘤可能是切掉了，但脑子、血管、神经损伤的一塌糊涂，所以刚开始的脑外科手术死亡率能达到百分之七八十。

脑外科手术是越做越精细，现在有了显微镜、CT、核磁，导航能帮助我们精确定位病灶，我们对神经解剖也了解得更清楚了，手术器械也更加精细了。

所以现在做手术不再是像以前的“入室抢劫”，而变成了“神偷手”——我们轻轻撬开一个“小窗户”，神不知鬼不觉进入颅内，进去以后尽可能不去扰动脑组织、血管、神经，轻轻地把肿瘤拿掉，周围的脑血管、神经基本上没什么感觉，然后再悄悄地出来把骨头再扣回去固定好。

这样干扰性很小的手术就体现出“微创”或者说“精准”的特点，这就是我们现在脑外科手术的理念。

问：切口小就是“微创”吗?

不是。

经常有患者家属问手术是不是微创手术。患者可能认为伤口小就是微创，别人缝10针，我缝3针5针这就叫微创，其实这个理解是片面的，甚至错误的。

我们做手术首先是要开颅把头皮切开，然后把颅骨打开一部分，进入脑子里面把病灶切除掉，脑子里有大脑，有血管，有神经……我们“微创”、“无创”和“重创”着眼点在哪?是在脑、血管和神经，而不在于颅骨开多大，头皮切多长。

当然头皮要尽可能少切一些，颅骨去的范围要尽可能少一些，但我们的着眼点还是在深部的脑组织、神经和血管。只要对于脑、神经和血管有好处，需要暴露的大一点，那么尽管头皮、颅骨开的大一些，但是对里头有好处，我们仍然叫微创。

问：听神经瘤有哪些治疗方式，如何选择?

目前来讲对于听神经瘤有三种治疗选择，第一个静观其变，第二个手术，第三个伽马刀。

肿瘤小，静观其变

当肿瘤很小，比方说完全位于内听道内，或者长出到内听道外但是在1个公分以下，这时候听力还可能是正常的，这种情况下我们可以不去手术，不去做伽马刀，静观其变就可以了。

肿瘤不大，但影响大，可沟通商量

如果肿瘤长出内听道了，听力已经有所影响，或者听力已经丧失了，这个时候我们是手术还是做伽玛刀还是静观其变?医患之间可以商量着来，选择哪种方案，主要取决于患者的心理状态和自身诉求。

肿瘤大，需手术

如果肿瘤长到2公分了，这个时候就应该考虑手术了，当然也要考虑到患者的年龄等因素。总之2公分为界，肿瘤在2公分以上就应该是手术干预，这也是绝大多数听神经瘤需要采取的一种治疗办法。

不耐受手术，或有残留，选伽玛刀

如果患者年老体弱，不能够耐受手术，或者说手术以后肿瘤有残留，肿瘤有复发等，可以选择伽玛刀来辅助治疗。伽玛刀，我们一般来讲把它作为一个听神经瘤的二线治疗办法。

梁建涛

颅底和脑肿瘤中心

首都医科大学宣武医院神经外科主任医师，副教授。先后毕业于山西医科大学、首都医科大学。曾到奥地利、德国、日本访问学习。师从世界神经外科大师Samii.M教授学习颅底显微外科技术，能熟练应用半坐位和侧卧位完成听神经瘤手术。北京市医学会神经外科分会颅底专业委员会委员、中国医师协会神经修复专业委员会委员。主持北京市首都特色课题、北京市扬帆计划等课题。2018年北京神经外科学术年会“青年医生手术视频大赛”二等奖，2019年CHINA-INI第2届手术视频大赛一等奖。

【擅长】听神经瘤、颈静脉孔区肿瘤、脑膜瘤、脑干海绵状血管瘤、三叉神经痛、面肌痉挛及面瘫等疾病的显微外科治疗。

【出诊时间】

周一上午(专家门诊)周三上午(特需门诊)